病毒性角膜炎可分为哪些种类？

    根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论 单纯疱疹病毒性角膜炎与带状疱疹性角膜炎治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成;钱币状角膜炎目前尚无特效疗法，角膜炎期可试用抗病毒药物，糖皮质激素可减轻角膜浸润，缩短病程 

　　(一)单纯疱疹病毒性角膜炎

　　【概述】

　　单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染，其发病率和致盲率均占角膜病首位。此病多为HSV～I型感染，但HSV-Ⅱ型亦可引起本病。

　　【临床表现】

　　1.患者多为复发性感染病例。原发性单纯疱疹病毒感染常在幼儿阶段，多表现为急性滤泡性结膜炎。

　　2.过劳、饮酒、目光暴晒、紫外线照射、角膜创伤、发热以及免疫功能低下为常见的复发诱因。

　　3.患眼有刺激症状及视力障碍。

　　4.角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。角膜病灶区知觉减退。如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。

　　【诊断要点】

　　1.有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。

　　2.根据临床症状和体征可以做出诊断。

　　3.如有条件可进行实验室检查，有助于病原学诊断，如角膜上皮刮片发现多核巨细胞、病毒包涵体或活化性淋巴细胞;角膜病灶分离培养出单纯疱疹病毒;酶联免疫法发现病毒抗原;分子生物学方法如PCR查到病毒核酸等。

　　【治疗方案及原则】

　　1.治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。

　　2.抗病毒药物治疗选用对DNA病毒敏感的药物，如0.1%无环鸟苷、0.05%环孢苷、0.1%碘苷、1 %三氟胸腺嘧啶核苷等眼药水，白天频滴患眼，1～2小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。必要时口服无环鸟苷片剂。

　　3.非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。

　　4.如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。

　　5.可用干扰素或干扰素诱导剂配合抗病毒药物治疗。

　　6.注意防治细菌或真菌的合并感染。对可疑者应做细菌学检查，并加用广谱抗生素眼药水进行预防性治疗。

　　7.角膜中央区病灶反复发作、视力降至0.1以下，或药物疗效不好而面临溃疡穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植。

　　(二)带状疱疹性角膜炎

　　【概述】

　　带状疱疹性角膜炎是由水痘一带状疱疹病毒引起的感染性角膜病变。

　　【临床表现】

　　1.多见于40岁以上成人，有一定的复发率。

　　2.带状疱疹性角膜炎发病，多在眼部出现沿二叉神经分布的皮肤带状疱疹以后或同时发病。

　　3.起病初为上皮性点状角膜炎，部分病例发展为分枝短、末端不膨胀的树枝状角膜炎，1～6个月后可出现上皮下浸润或局限性角膜基质炎。

　　4.进一步发展形成盘状角膜炎或富于血管的角膜基质炎。角膜知觉降低。

　　5.有时可并发葡萄膜炎。

　　【诊断要点】

　　根据患者眼部带状疱疹皮肤损害后出现的上皮性点状、树枝状角膜炎或角膜基质炎等临床表现，可以诊断。

　　【治疗方案及原则】

　　1.抗病毒药物治疗 选用对DNA病毒敏感的药物，治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。

　　2.发生角膜深层病变时，可滴用糖皮质激素。

　　3.角膜基质炎合并葡萄膜炎时，可应用小剂量糖皮质激素治疗，以及l%阿托品眼药水或眼膏散瞳。口服无环鸟苷片剂，每日5次，每次600mg。

　　4.辅以止痛、镇静等治疗。

　　5.支持疗法服用维生素B1、维生素B2、肌苷等药物，以促进神经营养的恢复。

　　(三)钱币状角膜炎

　　【概述】

　　钱币状角膜炎是一种原因不明的角膜上皮下浸润，曾认为与病毒感染有关，近年多认为是自身免疫性疾病。表现为角膜浅表基质盘状浸润浑浊的慢性感染性角膜病变。又称为Dimmer钱币状角膜炎或“稻田角膜炎”。

　　【临床表现】

　　1.多见于热带种稻地区青壮年农民，夏秋季节好发。

　　2.一般单眼起病，无结膜炎期。

　　3.角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的圆形钱币状浸润，一般大小为0.2～2mm，少数也可侵犯角膜边缘部。

　　4.起初角膜上皮浑浊隆起，荧光素着染。后期逐渐吸收形成凹陷的光滑小面。

　　【诊断要点】

　　根据角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的网形钱币状浸润，以及后期形成凹陷的光滑小面等体征，可以诊断。

　　【治疗方案及原则】

　　1.钱币状角膜炎目前尚无特效疗法。

　　2.角膜炎期可试用抗病毒药物。糖皮质激素可减轻角膜浸润，缩短病程。

　　3.谷胱甘肽、1%硫酸软骨素、半胱氨酸等药物有改善角膜代谢、减轻角膜病变的作用。